- Стоит ли удалять непрорезавшуюся восьмерку
- Как проходит экстракция
- Удаление зуба мудрости ультразвуком
- Осложнения после операции
- Реабилитация после вмешательства
Что делать, если «восьмерка» не прорезывается?
Ретенция зуба мудрости — аномалия зубочелюстной системы, при которой зрелая или недоразвитая «восьмерка» не может прорезаться через десну. Полностью ретинированный третий моляр остается внутри челюсти, полуретинированный — прорезывается частично и нередко остается в таком положении долгое время. Если при этом он занимает неправильное положение, его называют «заблудившимся».
Чаще всего наблюдают ретенцию на нижней челюсти. Она развивается у 54,6% людей из-за недостаточного места в зубном ряду либо если корни «восьмерки» срастаются с костной лункой.
Из статьи на сайте Stom-Firms вы узнаете, когда и как удаляют ретинированный зуб мудрости, какие бывают последствия и сколько длится восстановление после операции.
Нужно ли удалять ретинированный зуб мудрости?
Если зачаток третьего моляра не выходит из костного «мешочка», и пациента ничего не беспокоит, «восьмерку» не трогают. Созревший зуб мудрости сформировался можно удалить с 13-15 лет, чтобы минимизировать риск осложнений. Для оценки его состояния стоматолог делает рентген или ортопантомограмму.
Некоторые стоматологи рекомендуют сохранить зуб мудрости, если он может поместиться в зубном ряду, а второй моляр сильно поврежден. В таких случаях «восьмерку» используют как опорный зуб при протезировании.
Ретинированный зуб мудрости удаляют, если возникают следующие осложнения:
- Перикоронит. Если третий моляр частично прорезался, но прикрыт десневым «капюшоном», между коронкой и десной образуется пространство, которое заполняют бактерии и вызывают воспаление. В запущенных случаях инфекция распространяется на надкостницу, вызывая периостит.
- Киста. В области верхушки корня нередко образуется полость, заполненная бесцветный жидкостью. Если бактерии попадают в кисту, образуется гнойник. Некоторые кисты увеличиваются и вызывают сильную боль.
- Гнойные осложнения. При полной ретенции инфекционный процесс распространяется на околочелюстные мягкие ткани, из-за чего образуются абсцесс — гной в капсуле — или флегмона — гной в клетчатке.
- Кариес. Из-за расположения «восьмерки» ее гигиена затруднена. А поскольку у нее хрупкая эмаль, бактерии быстро разрушают коронку.
- Изогнутые и длинные корни. При лечении третьего моляра врач не может очистить корневые каналы полностью и пломбировать их до верхушки, поэтому разрушенную восьмерку, как правило, удаляют.
- Исправление прикуса. Ортодонт может направить к хирургу для удаления ретинированных зубов, чтобы они не мешали выровнять зубной ряд.
Также стоматолог порекомендует экстракцию, если третий моляр крупный, а места в челюсти мало. Удаление показано при дистопии — горизонтальном или косом положении «восьмерки», когда она растет под наклоном в сторону щеки, языка или соседнего зуба. При этом третий моляр травмирует слизистую оболочку, упирается коронкой о соседний зуб, разрушает и смещает его. Из-за этого у пациента нарушается прикус и быстро развивается кариес «семерки».
Как удаляют ретинированный зуб мудрости
В зависимости от положения третьего моляра, стоматолог выполняет 2 вида экстракции. При простом удалении врач не рассекает десну. Он захватывает щипцами коронку, раскачивает зуб и вытягивает его из лунки. Простая методика показана, если «восьмерка» частично прорезалась, расположена вертикально, а ее корни прямые.
Когда коронка частично или полностью расположена под десной, выполняют сложную экстракцию базовой или модифицированной методикой.
Базовая методика включает следующие этапы:
- Стоматолог разрезает скальпелем слизистую позади второго моляра и над «восьмеркой»;
- Отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы обнажить кость;
- Фрезой и бором создает отверстие в кости над ретинированным моляром и обнажает его;
- Меняет насадку и распиливает «восьмерку» на две части;
- Вывихивает их в рану, слегка расшатывает, а затем удаляет элеватором;
- Специальной ложкой очищает лунку от опилок;
- Рашпилем или фрезой и иссекает костные выступы;
- Промывает рану антисептиком;
- Накладывает несколько швов на слизисто-надкостничный лоскут.
Во время операции пациент не чувствует боли, потому что врач использует местный анестетик. При сложной экстракции может применить седацию — введет больного в состояние медикаментозного сна.
Как правило, удаление верхней ретинированной «восьмерки» длится около 30 минут поскольку, костная пластинка над ней тонкая. Для экстракция нижнего моляра потребуется до 2 часов, особенно если он располагается глубоко и горизонтально. Иногда его корни крупные, изогнутые либо сращены с костью, поэтому стоматологу не удается их вывихнуть в рану. Тогда врач делает повторный рентген и прибегает к другой методике. Например, иссекает больший участок костной ткани над «восьмеркой», используя костное долото и молоток, либо распиливает корни и выводит их по частям.
Удаление ретинированного зуба мудрости ультразвуком
Если есть риск повредить челюсть, при сложном удалении нижних третьих моляров врач применяет пьезохирургический аппарат. Он создает ультразвуковые колебания, которые рассекают твердые ткани как нож. При этом в сравнении со скальпелем, ультразвук меньше травмирует кость и десны. Поэтому стоматолог выполняет все этапы операции быстрее и легко оперирует на нижней челюсти, где «восьмерка» расположена далеко. Благодаря щадящему воздействию на ткани, послеоперационные осложнения возникают в 2-3 раза реже, чем при базовой методике.
Цена на удаление ретинированного зуба мудрости
Осложнения после удаления ретинированного зуба мудрости
Поскольку операция травматичная, ткани отекают, и в первые дни десна синеет и опухает. Некоторые больные жалуются на боль при открывании рта или глотании. Чтобы уменьшить неприятные ощущения и снять отек, врач назначает обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Как правило, стоматолог не зашивает десну наглухо, особенно если были гнойные осложнения. Из-за неправильного ухода за раной в ней не образуется фибринового сгустка, который защищает лунку от инфекций. Частички пищи застревают в ней, вызывая воспаление — альвеолит.
Также возможны следующие осложнения:
- Прободение дна гайморовой пазухи;
- Вывих соседнего моляра или разрушение его корня;
- Повреждение язычного или нижнечелюстного нерва;
- Луночковое кровотечение.
Иногда осложнения возникают, если стоматолог оперирует грубо или плохо очищает лунку. У подростков в челюсти может остаться зачаток «восьмерки». У взрослых на верхней челюсти чаще всего наблюдается отлом костной стенки, на нижней — остеомиелит. Лечение осложнений выполняют в больнице. Стоматолог повторно вскрывает лунку, извлекает зачаток или подвижный отломок, а затем зашивает рану наглухо.
Восстановление после удаления ретинированного зуба мудрости
В первые часы после экстракции к щеке прикладывают лед — холод уменьшает отек и боль. Не следует употреблять горячие блюда и алкоголь, поскольку они могут спровоцировать кровотечение из раны. На второй день стоматологи рекомендуют делать солевые ванночки — набрать раствор в рот и наклонить голову так, чтобы жидкость попала в рану. С 3 дня можно полоскать рот антисептиками.
В первые 10-14 дней запрещено принимать ванну, посещать баню или сауну, а также заниматься физическими нагрузками.
Чтобы в рану не попала инфекция, нельзя жевать на прооперированной области или касаться раны зубной щеткой. Если заживление проходит нормально, рана покрывается рубцовой тканью за 7-10 дней, после чего швы снимают. Для профилактики осложнений следует принимать назначенные врачом препараты.
Рекомендуемые разделы
Читайте больше в материалах о ретинированных зубах мудрости:
Список литературы:
- Фомичев И.В. Флейшер Г.М. «Лечение больных с нарушением прорезывания нижних третьих моляров» // Проблемы стоматологии 2014. № 4.
- Миронова Е.А. Целесообразность лечения третьих моляров Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2017. Том 7. № 11.
